本文根據劉進平老師提示查找原文整理。https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30162-6在控制新冠狀病毒傳染方面，過去一個階段，除了中國的成就外，亞洲三個國家，日本、韓國和新加坡都取得了不錯的成績。這篇來自新加坡的研究論文，具有比較強的理論價值，值得從事防控的同行學習。傳染病的流行包括三個基本環節：傳染源、傳播途徑和易感人群，傳染病流行的時候，切斷三個基本環節中的任何一個環節，傳染病的流行即可終止，我們預防傳染病的各種措施，都是分別針對三個基本環節中的某個環節的。因此，針對傳染病流行的三個基本環節，預防傳染病的一般措施可分為：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者。根據最新模擬新加坡環境下的研究結果表明，物理阻斷（physical distancing interventions），包括隔離（對受感染者及其家庭）、關閉學校和工作場所保持距離（workplace distancing）的綜合方法，在減少SARS-CoV-2病例數量方面最有效。研究結論比較重要的是，採用綜合隔離措施，

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就是隔離感染者和家人，結合學校和工作場所關閉，或者說封城措施最有效果。但是其中意義最大的是對感染者和家人進行隔離。研究對基本傳染數和無症狀傳染者的影響進行了分析。R0為1.5進行隔離效果很好，如果R0為2.0以上將會難以控制。無症狀傳染者7.5%以下問題不大，如果比例過高，問題嚴重。基本傳染數（Basic reproduction number）是在流行病學上，指在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。基本傳染數通常被寫成為R0。這項發表在《柳葉刀傳染病》雜志上的研究，首次採用模擬方法，對新加坡早期幹預措施進行研究。盡管加強了對疑似有COVID-19和確診病例的監測和隔離，但風險仍在持續，新加坡的病例數量繼續增加。學校尚未關閉，建議工作場所保持距離，但這不是國家政策[截至2020年3月23日修改]。研究發現，在相對較低的傳染性水平下（R0=1.5），綜合措施能產生避免全國爆發的效果。但是如果但在較高的傳染性情況下（R0=2.0（中等）和R0=2.5（高的）），聯合方法在預防全國性暴發相當具有挑戰性。因為綜合隔離在減少感染方面有效，但傳播事件仍然會發生。新加坡國立大學的亞歷克斯•庫克（Alex R Cook）博士表示：“如果通過追蹤接觸者的方式防止疾病傳播，以及最近不允許短期訪客的地方遏制措施不成功，

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這項研究結果為新加坡和其他國家決策者提供了證據，以開始實施加強疫情控制措施，如果有效和部署及時，

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這些措施能減輕或降低當地的傳染率。”為了評估幹預措施對疫情規模的潛在影響，如局部控制失敗。作者開發了一個基于個人的疫情模擬模型，該模型考慮了工作場所、學校和家庭的人口統計、個人流動和社會接觸率，估計SARS-CoV-2人傳人的可能性。模型參數包括一個個體感染程度、假定無症狀傳染人群比例（7.5%）、平均潛伏期累積分布函數（COVID-19平均潛伏期為5.3天），症狀發作後住院時間3.5天。利用該模型，作者估計了在發現100例社區傳播病例後80天感染累積數量。選擇三個基本傳染數（R0）值作為傳染性參數，包括相對較低（R0=1.5）、中等和可能（R0=2.0）和高傳染數（R0=2.5）。根據武漢地區COVID-19人群的資料分析，選擇基本傳染數1.5。除了一個不包括幹預措施的基線方案外，還提出了4個在當地遏制失敗後實施的幹預方案：1）隔離受感染者並隔離其家庭成員；2）隔離＋關閉學校兩週；3） 隔離＋工作場所隔離，其中50%在家工作兩週；4）隔離＋關閉學校＋工作場所隔離相結合。這些幹預措施遵循新加坡衛生部目前正在採取的一些政策選擇（隔離和一些勞動力隔離），作為呼吸道病毒控制的標準幹預措施。在基線情況下，當R0為1.5時，第80天平均累積感染人數為27.9萬，相當于新加坡常住人口的7.4%。感染人數隨感染性增加而增加：R0為2.0時為72.7萬人，佔新加坡人口的19.3%；R0為2.5時為120.7萬人，佔新加坡人口的32%。與基線情況相比，聯合幹預是最有效，當R0為1.5時，

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估計感染中位數能減少99.3%（結果從28萬降低到1800例）。在感染性較高情況下，預防暴發變得非常具挑戰性。在聯合隔離方案中，R0為2.0時患者為5萬，R0為2.5為25.8萬例。作者還探討了人群中無症狀病例比例大于7.5%的潛在影響。即使在低感染性（當R0為1.5或更低時），高無症狀比例也會帶來挑戰。假設無症狀比例增加到50.0%，在聯合幹預的第80天估計會發生多達277000例感染，而在R0=1.5時，基線為1800例。亞歷克斯·庫克博士補充道：“如果這些幹預措施的預防效果由于無症狀比例的提高而大大降低，那麼將對受感染者的隔離和治療施加更大的壓力，當受感染者的數量超過醫療設施的能力時，這種壓力可能變得不可行。在無症狀率較高的情況下，公共教育和病例管理變得越來越重要，需要開發疫苗和現有藥物療法。” 作者注意到他們研究中的一些局限性，包括過時的人口普查數據、移民流動的影響、輸入病例（來自新加坡以外的傳播）播種的影響、個人之間接觸模式的動態以及其他不可預見的因素。值得注意的是，從病毒的傳播和感染情況來看，COVID-19的流行病學特征仍然不確定；因此，對症狀出現到入院之間的時間、個人的感染程度以及無症狀率的估計是基于SARS-CoV的。美國加州大學伯克利分校的Joseph A Lewnard和美國加州大學舊金山分校的Nathan C Lo在評論文章中寫道：“盡管這些幹預措施的科學基礎可能是可靠的，但倫理考慮是多方面的。重要的是，國家領導人必須制定隔離和社會疏遠政策，不能偏袒任何群體。以公共衛生名義犯下社會和經濟不公正的後果具有持久影響。幹預措施可能帶來收入減少甚至失業風險，

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對最弱勢群體影響更大。迫切需要採取政策來減少這種風險。應特別注意保護弱勢群體，如無家可歸者、被監禁者、老年人或殘疾人以及無證件移民。對于某些群體，如依賴持續醫療的人，也需要額外保護。”【博主按：疫情發生後，

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1月26日我就建立了課題組防疫微信群，把課題組研究生和其中3位碩士生的家長拉入，催研究生因地制宜、堅持學習。眼前，全國正在加快復工復產，而4000萬大學生還是不能返校。我寫了篇豆腐幹文章，發在3月23日《人民日報》。】新冠肺炎疫情發生後，各高校紛紛推遲開學，很多研究生宅在家裡，上網、追劇、發展各種興趣愛好。這些活動能紓解焦慮、幫助學生度過一段難捱的時光，但我認為，要見微知著，想到疫情對學業和就業的可能影響，並採取對策。雖然現在很多大學已經開始上網課，使修讀課程的學生有事可做，

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但是研究生要畢業，就要做科研、寫論文，而很多實驗需要借助學校的科研設備進行，在家無法開展。開學日期延後，

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不但研究生科研進度延遲，而且現在和將來的實習、找工作也會受到影響。作為一名研究生導師，我認為，研究生在不能及時返校的情況下，既不要消極悲觀，也不要太篤定，而要因地制宜，努力發展自己。畢業班學生要努力完成畢業論文、準備答辯、參加線上招聘。先前已經收集了實驗數據的非畢業班學生，現在可以整理數據、撰寫科研論文以及畢業論文相關章節。研一學生如果尚未開展科研，那麼可以有針對性地看文獻、寫開題報告。有時間再看一些關于職業發展、求職應聘的資料，為將來就業打基礎。物競天擇，適者生存。面對疫情造成的不利影響，誰能夠合理利用時間、積極主動，誰就能減少損失，並在將來畢業、就業等事務中處于有利地形。學生此時不努力，更待何時？，