血漿治療是稻草還是神藥？專家：謹慎樂觀血漿治療是“稻草”還是“神藥”？專家：謹慎樂觀，尊重科學 2月13日，國藥集團中國生物技術股份有限公司發布消息稱，已成功制備出用于臨床治療的新冠肺炎特免血漿，10餘位危重病人在治療後重點指標全面向好，臨床體征和症狀明顯好轉。 當晚，武漢市金銀潭醫院院長張定宇也表示，新冠肺炎患者康復後體內含有大量綜合抗體能對抗病毒，並呼籲已康復患者積極捐獻血漿。 一時間，恢復期血漿治療作為重磅消息成為關注熱點。 此前，中科院武漢國家生物安全實驗室高級實驗師張化俊向《中國科學報》透露，正在測定臨床治愈病人血液中抗體的效價，如果效價高且安全可行的話，將會比疫苗能更快地用于臨床治療。 中科院武漢病毒所研究員石正麗則表示：有部分患者恢復期血清新冠病毒中和抗體非常高。 在沒有特效藥和疫苗的當下，對眾多確診患者來說，血漿治療能否成為救命稻草？ 兩位免疫學專家在接受《中國科學報》採訪時表示，謹慎樂觀。 《中國科學報》：據報道，新冠特免血漿已經在臨床應用到10多名患者身上，並且在短時間內就取得較好效果。您認為在此次疫情中，血漿治療能發揮什麼樣的作用？ 中國醫學科學院北京協和醫學院免疫學系教授黃波：現在下結論說有特別明顯的效果還為時尚早，

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方案需要進一步優化。可以嘗試，

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但不一定可以大面積推廣。 血漿療法的原理很簡單，收集康復病人的血漿處理後進行混合用于治療。 但實際上，不是每個康復病人的血漿都是有用抗體，必須把康復患者最有效的血漿、最好的抗體挑出來。 可能10個患者裡只有一兩個患者的體內抗體有效，其他可能效果一般，如果混合起來可能效果就弱了。需要花費大量的時間、精力、經費做比較多的檢測。 匿名專家：我很支持，也很期待，但是謹慎樂觀。 康復期血漿療法歷史悠久，從動物血漿中提取抗體已經有100多年歷史，

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但是近五六十年臨床不常用，如果有其他好的藥物和方法一般都不會選用血漿療法。 在對抗埃博拉病毒時曾使用，也有少數案例成功。 因為沒有特效藥，在第五版治療方案指南中加入了血漿療法，針對重症病人使用。 現在只是小規模使用，能保證安全性和療效。但我認為大規模使用的可能性不大。 大規模制備和小批量應用概念完全不同，有很多制約因素。 如果是血漿一對一的治療，治療水平難以保持一致；如果是混合的，雖然可以提高穩定性，但如果裡面有一個人帶有乙肝或HIV等病毒，就有可能導致傳染病。 歷史上不管是破傷風還是白喉都是大批量血漿混合來制備，一旦血漿混合，很難保證效果的均一性。 《中國科學報》：您是否認同將血漿治療看成治療新冠肺炎的救命稻草？ 黃波：救命稻草不太準確，這不像電影裡描述的，一針打下去就有效，如果有這樣的奇效之前早就大範圍使用了。 比如之前埃博拉病毒感染時也有血漿治療，有一定效果，

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但不如預期的那麼理想。 匿名專家：是救命稻草，可以救命，但是只是稻草，大規模使用難度很大，不能神話，不要看作神藥。 《中國科學報》：血漿療法比較古老和成熟，用在新冠肺炎治療中還要注意哪些問題？還需要進行哪些科研工作？ 黃波：首先是從免疫學角度加深對抗體的認識。 一定要注意，新冠肺炎是一個免疫性疾病，最終控制、消滅體內病毒的是靠機體的免疫細胞。 抗體作為機體對抗病毒感染最重要的武器之一，

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被寄予厚望。 然而，並非只要機體產生出抗體，就能控制住病毒，有些抗體甚至在某些情況下可以促進新冠肺炎發展。 新型冠狀病毒感染人群，個體體內可以產生多種不同的針對病毒的抗體，有中和性抗體，也有非中和性抗體。 中和性表面抗體與病毒結合阻止病毒進入細胞；非中和性表面抗體與病毒結合，介導免疫細胞吞噬、清除病毒。 如果進入的時機不對，病毒可能會反而激活巨噬細胞，促進炎症風暴，在中後期導致肺部免疫損傷。 所以，針對不同的病毒抗體，篩選病人血漿是一個挑戰，這個工作要做的比較細致。 匿名專家：恢復期血漿對部分重症患者可能有治療作用。 但總體受益還是要進行免疫學研究，首先就是補齊基礎研究。 這次從2月8號開始的治療，現在就公布了結果，進展還是很快。也許會跳過基礎研究的步驟大面積試用。 我想這是一個緊急措施，還需要進一步完善。血漿療法存在很多不確定性因素，需要扎實的基礎研究才能夠使用。 比如，

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康復期患者的血漿中發揮效果的抗體的種類和含量都是未知的，還有沒有其他的抗體？抗體對人體有沒有其他安全性的風險？ 另外，缺乏康復期血漿和正常人血漿的對照實驗。對于重症患者來說，後期出現各種生理和免疫功能紊亂以及營養衰竭現象，即使輸入正常人的血漿，也可能起到緩解作用。 還需要提醒大家，剛剛出院的人、老年人、身體虛弱的人，捐獻血漿要量力而行。 尤其是一些感染比較嚴重的人，

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細胞因子風暴可能還沒過去，免疫沒有完全恢復，不適應捐獻。 《中國科學報》：一般來說，完成基礎研究都需要比較長的時間，在疫情嚴重的特殊時期，是否應該鼓勵進行各種嘗試？ 黃波：應該鼓勵各種嘗試，但是不管是藥物、疫苗還是血漿，都必須要有科學依據，不能太粗放。 關于做藥、疫苗、抗體需要多長時間，這在科學界是有基本常識的，任何事情都不可能超越科學規律，除非使用了非經典的、打破常規的方法，

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否則只能遵循基本科學規律。 尤其是我們對于抗體復雜性的認識還需要加深，接種疫苗、產生抗體很容易，但是要產生這種保護性中和抗體卻很不容易，這給疫苗研發帶來巨大挑戰，我們應持謹慎的態度，開展深入細致的工作。 匿名專家：嘗試確實是好的，

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我也很期待。但是這次整體看起來確實不夠慎重，有點病急亂投醫。無論是藥還是疫苗，我個人認為短時間之內難有顯著進展。 冠狀病毒已經存在很久了，但世界上還沒有任何商品化的冠狀病毒疫苗上市，必須客觀看待這一問題。 當然，新冠病毒也可能發展成跟人類長期共存的普通病毒，也就是說我們不能完全消滅它，只能控制。 如果做這種打算，現在應該有一個過渡計劃，從高壓狀態慢慢過渡到普通防治，降低威脅。這也需要進行藥物、疫苗等方面的準備。 【相關閱讀】血漿治療大熱，還需要了解這些背景知識 相關專題：聚焦武漢新型冠狀病毒肺炎疫情 特別聲明：本文轉載僅僅是出于傳播信息的需要，並不意味著代表本網站觀點或證實其內容的真實性；如其他媒體、網站或個人從本網站轉載使用，須保留本網站注明的來源，並自負版權等法律責任；作者如果不希望被轉載或者聯系轉載稿費等事宜，請與我們接洽。實鎚？新冠病毒不會通過眼睛傳染 前不久，國家衛健委赴武漢專家組成員、北大第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發曾發微博推測自己感染新型冠狀病毒的途徑：他高度懷疑是病毒先進入眼結膜，而後再到全身。 消息一出，很多人擔心新冠病毒可能會通過眼睛傳播，護目鏡一度因此脫銷。 不過，武漢大學人民醫院陳長征研究組通過分析67例確診或疑似新冠肺炎病例提出，臨床數據並不支持新冠病毒可通過結膜途徑傳播。 相關論文2月12日發表于預印本網站medRxiv（注：medRxiv論文未經同行評議）。 新冠病毒到底能否通過氣溶膠接觸結膜進而感染人？《中國科學報》記者採訪了3位專家求證。 陳長征團隊分析了2020年1月17日~28日記錄的67例確診或疑似新冠肺炎病例。 這些病例多數是醫護人員，包括男性25名、女性42名，中位年齡35.7歲。截至1月28日，63名患者被確診為新冠肺炎，其餘4名為疑似新冠肺炎。 研究人員發現，

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在67例病例中，一名新冠肺炎患者的結膜拭子樣本得到陽性PCR結果，2名患者的PCR結果可能是陽性。但是，這3名患者均無眼部症狀。 僅有的1名以結膜炎為首發症狀的新冠肺炎患者結膜囊2019-nCoV測試為陰性。 4個新冠肺炎疑似病例的結膜拭子樣本均為陰性。 陳長征研究組就此提出，新冠肺炎患者結膜炎的發生率不高，臨床數據不支持新冠病毒可通過結膜途徑傳播。 這個結論是否靠譜？3位專家進行了解讀。 《中國科學報》：通過結膜是否能傳播新冠病毒？ 中南大學愛爾眼科學院博士生導師、愛爾眼科角膜病研究所所長李紹偉：這篇文章（上述研究）的臨床觀察結果是客觀的。 但這些觀察只能說明在該研究的時間點上，新冠肺炎患者發病後結膜沒有明顯的炎症、沒有結膜的分泌，但不能說明這些人是否通過結膜被感染，有可能感染後結膜炎自愈了。 當然，目前看新型冠狀病毒主要的傳播途徑還是呼吸道飛沫傳播，通過結膜感染的案例很少，幾率可能也比較小，但沒有直接的證據表明結膜不會成為傳播途徑，因此並不能排除結膜感染新型冠病毒肺炎的可能性。 匿名專家：結膜可以傳染很多疾病，包括H1N1流感病毒、腺病毒等，都有科學證據。 對于冠狀病毒而言，比如SARS流行期間，WHO也發布過報告稱，不排除結膜或者眼淚作為一種體液傳播。 不過，中國香港科學家對眼淚和結膜上皮細胞進行病毒檢測，沒有檢測出病毒。 但是，不能排除這種可能性。因為病毒進入到眼淚或結膜，是有一定條件的，也許採樣時淚液正好不排毒。 而且，當時香港科學家檢測的樣本數量太少，這需要大量實驗數據去證實。 《中國科學報》：病毒通過結膜途徑傳播的機制是什麼？ 李紹偉：從感染機制來看，需要判斷人的結膜囊上皮細胞是否存在能與新型冠狀病毒結合的特異結合蛋白位點。 我們知道，由于人體呼吸道的細胞表面受體能與病毒表面的病毒結合蛋白進行特異性結合，因此，病毒可從呼吸道進而感染人體。 盡管眼結膜與鼻腔結膜、呼吸道結膜有一定的相似性，但它們並不完全一樣，所以需要通過動物實驗和體外實驗來證明是否有易受感染和結合的蛋白位點。 中山大學醫學院院長郭德銀：結膜囊通過鼻淚管與鼻腔相連，新冠狀病毒通過眼睛結膜再感染呼吸道的可能性是存在的，但需要更多臨床證據來了解通過眼結膜感染的效率和機制。 《中國科學報》：確定或否定通過某一種途徑能傳播病毒需要什麼條件？ 李紹偉：結膜能否感染是需要通過動物實驗和體外實驗來研究判斷的，通過在動物結膜囊接種，看它能否患結膜炎，從而全身感染發病。 關于SARS、MERS等傳染病，也很少有涉及結膜感染的研究。 可能是因為這些病毒致死率很高，科學家們沒有過多精力研究通過結膜是否會感染病毒的問題，主要精力集中在如何救命和降低死亡率上。 而這次的新冠病毒是傳染性強、致死率低一些，我們看到，很多醫務工作者也被感染了，所以，大家在傳染途徑的關注上多了一些。 《中國科學報》：關于結膜感染的可能性，您還在關注什麼？ 李紹偉：未來有條件的話，科學家和醫生們還應繼續做一些相關的科學研究，因為冠狀病毒分布廣泛，成人普通感冒的主要病原之一就是冠狀病毒，我們不能保證這個新型冠狀病毒以後不再存在了。 根據我們的經驗，感冒了以後，尤其是病毒感染呼吸系統後，會有一定比例導致病毒性結膜炎，但結膜炎很難引發全身的並發症。 只有一小部分人會存在以結膜炎為主、同時有感冒發燒的症狀；新型冠狀病毒是否具有這樣的特性，不知道，還需要研究。 盡管我們尚不清楚通過眼結膜能否感染新冠病毒，但是做好必要的防護措施、有效切斷傳播途徑是十分必要的。 匿名專家：因為結膜炎可能由很多病原導致。比如柯薩奇病毒就有導致出血性結膜炎暴發的報道。 王廣發教授的結膜炎是否由此次冠狀病毒導致，還需要實驗室檢驗才能確定。 相關論文信息： https://doi.org/10.1101/2020.02.11.20021956 相關專題：聚焦武漢新型冠狀病毒肺炎疫情 特別聲明：本文轉載僅僅是出于傳播信息的需要，並不意味著代表本網站觀點或證實其內容的真實性；如其他媒體、網站或個人從本網站轉載使用，須保留本網站注明的來源，

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