新華社重慶11月12日電 題：山鄉有了新的“精氣神”秦巴山區重慶城口縣“智志雙扶”見聞　　新華社記者李鬆、趙宇飛　　秦巴山區深處的重慶城口縣龍田鄉倉房村，“與世隔絕”曾是它的代名詞。漢江支流仁河將茶坪山“切出”一道600多米深的“口子”，使距城口縣城不到七公裡的倉房村交通閉塞，連騾馬都難通行。　　近些年，倉房村脫貧邁出了大步，一條條公路延伸進村、一棟棟新房拔地而起……散居在深山峽谷之間的村民也煥發出創造新生活的熱情：“在扶貧路上，政府幫我們一把，

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我們自己也要有志氣，加油努力幹。”　　在倉房村，教育落後一直是村民心中之痛。“上一輩人吃夠了沒知識的苦，砸鍋賣鐵也要讓孩子讀書成才。”　　王良興在村裡名氣很大。最近幾年，王家三個娃先後考上重慶師範大學和四川農業大學等高校，成為村裡讀書“最得行”的家庭。但一個貧困家庭要供出3個大學生，要付出怎樣的辛酸，只有自己清楚。為了掙夠孩子的讀書錢，王良興曾以燒炭為業。　　“上山打窯、燒炭，要從9月份一直幹到來年2月。”王良興說，一過10月，山上下雪，氣溫降到零下10多度，趟著齊腰深的雪還要拖著一捆捆柴連滾帶爬往前趕。其餘的日子裡，還要上山採中藥材……只要能掙錢，啥子事都幹。　　“有時我想把心一橫，幹脆讓娃娃出去打工算了。但看著他們苦巴巴想讀書的眼神，又舍不得了。只好不停給自己打氣：再難也不能耽誤了娃！”　　“讓娃讀書，苦上一陣子，好過一輩子”。靠著家長苦幹、學生苦讀、政府支持，這個偏遠的山鄉有了新的“精氣神”。龍田鄉政府提供的一組數字讓人印象深刻：1997年時倉房村出的大學生為0人、高中生5人、初中生19人，到了2017年，這三組數字已分別達到27人、46人、177人。倉房村正在變成“育人村”。　　“大山不能阻擋脫貧的夢想，擺脫貧困關鍵要‘智志雙扶’。”在城口縣，一項項扶智、扶志的創新舉措正在落地見效：每月定期舉行“脫貧故事會”，由自願脫貧戶開展勵志宣講，並編印成圖文讀本、掛歷發放；組織扶貧巡回宣講團，用自己的故事、身邊的故事，宣揚一種理念：美好生活需要自己創造。　　蜿蜒曲折的環山公路旁，一幢幢或杏黃，或粉紅色的巴渝民居錯落有致；農戶新居裡，自來水、洗衣機、太陽能熱水器一應俱全……走進城口縣蓼子鄉梨坪村，一幅整潔富裕的新農村畫卷徐徐展開。　　這個曾經的貧困村舊貌換新顏的背後，是一個個脫貧勵志故事在支撐。其中，村裡的殘疾人貧困戶何澤平用一只手臂闖出了一片天地，在當地傳為佳話。　　48歲的何澤平因交通事故失去了一只手臂，他曾因此自暴自棄。2017年，他聽到同村的邱美培自力更生種植油菜花、開辦農家樂，成為“自願脫貧光榮戶”的故事後，受到很大觸動。他激動地對妻子說：“我也要發展產業，做一個邱美培那樣的人。”　　妻子擔心：“你身體不方便，怎麼搞產業？”　　“人家能行，我一只手臂也能行。”何澤平眼中閃著堅定的光。此後何澤平和妻子種了17畝油菜，養了20多頭豬。由于只有一只手臂，何澤平幹活時經常摔倒，身上青一塊紫一塊，但他沒叫過一次苦。　　政府也及時幫扶，何澤平搞產業有補助，鄉幹部還幫忙聯系了加工企業，對他家產出的農產品敞開收購，讓老何賣貨不愁銷路。　　一年下來，何澤平家的油菜籽和生豬，加上兒子外出務工，全家年收入達到10萬元。2018年，何澤平提交自願脫貧申請書，成為一名“自願脫貧光榮戶”，也成了脫貧宣講員。　　從“看不見”到“在身邊”，榜樣的力量在全縣不斷傳揚，“脫貧光榮”的氛圍日益濃厚。在城口縣，近四年來，已有越來越多的村民爭當“自願脫貧戶”，先後有450多戶貧困戶遞交“自願不當貧困戶申請書”，要求摘掉“貧困帽”。　　原標題：2020年30城市試水按疾病診斷相關分組付費，新的醫保支付方式將規範醫療行為　　根治“大處方”“多檢查” 同城同病“一口價”　　今年5月，國家醫保局公布了疾病診斷相關分組（DRG）付費30個試點城市名單，涵蓋了4個直轄市和26個地級市。同時列出時間表，2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。　　10月底，國家醫保局發布DRG付費國家試點技術規範和分組方案。這意味著DRG付費國家試點邁出關鍵性一步。　　的確，DRG付費來了，且來勢迅猛。　　按照國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍對DRG付費的解釋，它將壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”“多檢查”，減少患者不必要的醫療支出，使參保者獲得更加優質高效的醫療服務，提升就醫滿意度。　　轉變：從按項目付費到按病組付費　　那麼，什麼是DRG付費？　　DRG（Diagnosis Related Groups）的中文意為疾病診斷相關組，它實質上是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合並症、並發症、治療方式、病症嚴重程度等因素，將患者分入若幹診斷組進行管理的體系。　　在DRG付費方式下，依診斷、治療手段和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，醫保部門不再是按照患者在院的實際費用即服務項目支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。　　疾病診斷相關分組是開展DRG付費的統一標準。為讓分組方案更科學，在制定中國版疾病診斷相關分組方案時，

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國家醫保局收集了30個試點城市6200萬份病例數據進行大數據統計分析驗證。　　此次國家試點技術指導組，設在北京市醫保局。北京市醫保局醫保中心副主任鄭傑介紹，分組過程可分為3步：首先，按照患者疾病診斷分入26個主要診斷大類；其次，根據對患者所採取的治療方式，即手術、非手術操作、保守用藥進一步分入376個ADRG組（包含167個外科手術操作ADRG組、22個非手術室操作ADRG組、187個內科診斷組）；最後，根據患者個體差異，如年齡、性別、並發症和合並症嚴重程度等最終分入約600～800個DRGs。　　“DRG付費的是住院病例。”北京中衛雲醫療數據分析與應用技術研究院院長、中國醫院協會民營醫院管理分會醫療質量評價部主任陳曉紅告訴記者。DRG以劃分醫療服務產出為目標，只有那些診斷和治療方式對病例的資源消耗和治療結果影響顯著的病例，才適合使用DRG作為風險調整工具，較適用于急性住院病例。　　需要注意的是，DRG付費不適用于以下情況：門診病例；康復病例；需要長期住院的病例；某些診斷相同，治療方式相同，但資源消耗和治療結果變異巨大病例，如精神類疾病等。　　效果：實現醫院、醫保和患者共贏　　醫保應用DRG付費所期望達到的目標是醫、保、患共贏：醫院診療行為更規範，醫療支出得到合理補償，醫療技術得到充分發展；醫保基金不超支，使用效率更加高效，

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對醫療機構和醫保患者的管理更加精準；患者享受高質量的醫療服務，減輕經濟負擔。　　如何實現這樣的目標？為弄清這一問題，記者採訪了試點城市浙江金華市醫保局有關負責人週燕祥。自2016年7月，金華開始在市區7家主要醫院探索實施DRG付費改革。目前，金華定點醫療機構住院醫療服務全部按病組進行醫保支付。　　作為當地醫保改革牽頭人，週燕祥告訴記者，過去醫保支付方式以項目付費為主，醫保部門和醫院間是購買服務與提供服務的博弈關系，醫保部門代表參保者購買醫療服務，醫院為盈利提供盡可能多的服務。這樣的醫保支付方式過于粗放，基金使用效率較低，並易出現過度醫療。　　“DRG付費的實施，改變以往按項目付費的模式，轉向按病組付費，將藥品、耗材轉變為成本，將促使醫院、醫生改變以往給病人開‘大處方’，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。”熊先軍認為，醫生將自覺規範醫療行為，提高醫療資源利用效力，積極尋求提質增效獲取合理的收益。　　對于這一點，週燕祥表示贊同，“對醫療機構實行‘結餘留用、超支承擔’的激勵約束機制，能倒逼醫院和醫生想辦法優化收入結構、降低醫療成本、重拾醫生勞動價值，將費用控制在合理範圍內，實現醫保從數量付費向質量付費的轉變。”　　通過DRG付費試點，週燕祥注意到，這還有助于推動分級診療，

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“當同城同病同價後，在一些常見疾病上，專家多、醫療設備好的大醫院，由于人力物力成本較高，將回歸救治給付標準較高的疑難病和危重病。一些小病將下沉到基層醫院。”　　關鍵：強化實時監管和事後監管　　自疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點啟動以來，記者注意到，浙江、山西、山東等地區先後發文試行DRG付費，並在國家醫保局一省一城試點的基礎上擴大範圍。　　其中，浙江提出在全省範圍內推行總額預算管理、重點實施 DRG付費；山西則明確，在加快推進醫保支付方式改革方面，將在三級綜合醫院逐步實行DRG付費；山東首批選取省本級和濟南、棗莊、東營等10個城市開展DRG付費省級試點。　　各地實施醫保DRG支付方式改革時，國家醫保局公布的分組與付費技術規範在開篇編寫說明處提醒道，“需要具備一定的如病案質量、統一編碼和監管能力等基礎條件，同時還需要開展規範數據採集流程和審核等前期工作。”　　對于醫院而言，陳曉紅表示，DRG付費的基礎是病案首頁，要注意提升病案質量，並加強對病案信息管理專業技術人員的培訓。　　DRG付費能倒逼醫院降低成本，但不少人擔心這是否會導致醫院為控制成本而減少治療。對此，“國家版”分組與付費技術規範已有頂層設計，明確為避免並遏制可能存在的醫療機構選擇輕病人住院、推諉重病人、升級診斷和服務不足等現象，

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保證參保居民受益水平，醫保經辦機構應建立DRG付費監管考核制度，確保醫療機構產生期望的醫療行為改變、保證醫療服務質量和合理支付。　　同時，DRG監管考核不僅僅側重結果，

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更重視過程，包括實時監管和事後監管。在DRG付費改革實施初期，由于經辦機構能力不足，信息化水平不高，大多採取事後監管的方式，即對門診或出院病人的診療過程和結算信息進行審核、稽查，發現不合理行為或不合理費用，

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對不合理行為或費用不予付費。（記者 李丹青），